一
《东营市社会医疗保险办法》
获批
外地人可参保
近日，市法制办对市人社局报送的《东营市社会医疗保险办法（草案）》进行了合法性审查，现《办法》已审议通过。
为解决我市社会医疗保险政策碎片化问题，《办法》将我市原先的职工医保、城乡居民医保“二险合一”，由《办法》进行统一规范，对城镇职工（公务员）和城乡居民医保参保人统一给予保障。《办法》第三条规定，建立与经济社会发展水平及参保人基本医疗需求相适应、资金来源多渠道、待遇水平多层次、城乡一体、可持续的社会医疗保险体系。社会医疗保险体系包括职工社会医疗保险和城乡居民社会医疗保险。职工社会医疗保险由职工基本医疗保险、职工大病保险、职工大额医疗救助保险、公务员医疗补助等制度组成，城乡居民社会医疗保险由城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险等制度组成，并与大病医疗救助、社会医疗救助、补充医疗保险等制度相衔接，满足参保人多层次的医疗保障需求。
《办法》还提出外地人可参保，并享受同等待遇。根据近年来国家和省出台的新政策，《办法》对我市原先执行的参保政策进行了调整，进一步扩大了参保范围。其第八条规定，取得我市居住证人员及其新生儿，可按规定参加本市社会医疗保险。同时还规定，本市居住证持有人选择参加本市城乡居民基本医疗保险的，个人按当地参保居民相同标准缴费，政府按当地参保居民相同标准给予补助。
据悉，我市基本医疗保险制度建立以来，按照国家规定实施了“基本医疗保险定点医疗机构资格审查”和“基本医疗保险定点零售药店资格审查”，社会保险经办机构与医疗机构和零售药店签订服务协议，实行协议管理。截止年6月底，我市签订服务协议的医疗机构有家，零售药店有家。为贯彻国家行政审批制度改革提出的“全面取消社会保险行政部门实施的两定资格审查项目”的要求，《办法》第四十八条规定，我市对社会医疗保险医药服务机构实行定点管理。社会保险经办机构按照竞争择优、公开公平、方便就医、动态管理的原则确定定点医药机构，建立健全退出机制，与定点医药机构签订服务协议，确定双方权利和义务，规范其服务行为，实施日常监督与考核，对定点医药机构违反有关管理规定发生的医疗费用不予支付。同时，《办法》对定点医药机构的违法行为规定了相应处理措施。
为统筹城乡，应对老龄化挑战，《办法》对于符合改革发展方向的探索性做法，作了倡导性、指向性规定。如《办法》第41条规定，参保人因年老、疾病或者伤残等丧失自理能力需要长期照护的，由社会保险经办机构按照规定评估后，根据参保人的失能状况和护理方式确定长期照护保险待遇标准。
为建立稳定的连续参保缴费机制，引导参保人员合理就医，《办法》规定，统一参保人（职工、居民）住院起付线；统一参保人外出就医备案后报销比例；统一参保人门诊慢性病起付标准频率（起付标准支付频率由半年改为按季度支付）；统一职工住院、门诊慢性病和普通门诊中使用乙类药品、诊疗项目及服务设施自付比例；将职工门诊慢性病医疗费用报销比例与定点医疗机构级别挂钩，与在同级别住院医疗费用的报销比例一致。
《办法》的出台，对于更好地维护参保人合法权益，使参保人共享改革发展成果，推进我市社会医疗保险事业在法制轨道上健康运行，具有十分重要的意义。
文/张振、闫俊峰
来源：东营网
二
为大病患者“减负”让百姓看得起病
图解东营市居民大病保险新政
我市自年居民大病保险制度实施以来，有效减轻了人民群众大病医疗费用负担，截止年底，全市3.97万居民通过大病保险报销医疗费用，累计支出大病保障资金.69万元，最高报销额度达到50万元，发挥了兜底保障作用。
年，市人社局会同市财政局、市卫生计生委，根据我市居民医保基金运行情况和居民年人均可支配收入等因素,出台《关于进一步完善居民大病保险制度的通知》。按规定，大病保险制度与城乡居民基本医疗保险制度相互衔接，通过信息化手段实现一站式联网报销结算。在患者办理出院手续时，与居民基本医疗保险一并在定点医疗机构结算窗口即时结报，不需要个人垫付。参加我市城乡居民基本医疗保险的人员，其患病住院（含慢性病）治疗发生的医疗费用，经基本医疗保险报销后，在政策范围内累计个人负担超过1.6万元以上的部分纳入大病保险保障范围，重点保障参保人员负担的高额医疗费用，防止因病致贫。
制度焦点：提高报销比例
提高最高支付限额
调整筹资标准
调整起付标准
调整合规费用范围
图解东营市居民大病保险制度
文/医疗保险科付金婷
三
《关于开展东营市城乡居民长期照护保险试点的实施方案》已正式出台
3月7日《关于开展东营市城乡居民长期照护保险试点的实施方案》正式出台，年，在垦利区先行试点开展长期照护保险工作，取得成效后逐步在全市推开。
长期照护保险
试点县区参加了城乡居民基本医疗保险且具备享受医疗保险待遇的参保人员，因年老、疾病、伤残等导致长期失能，生活不能自理、经过一段时间治疗病情稳定后，需要长期照护，经评定失能等级评定为的重度失能人员可享受长期照护保险待遇。长期照护服务方式包括居家照护和服务机构照护两种。失能人员可根据自身照护需求，自愿选择照护服务方式。支持长期失能人员通过家人、亲戚、邻居等提供照护服务。长期失能人员按照失能等级对应的照护内容接受清洁照料、饮食照料、排泄照料等基本照护服务。
方案的出台将有效解决“一人失能全家失衡”问题，大大减轻失能人员家庭陪护压力及经济负担。
文/市社会保险管理服务中心刘峰
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