背景
子宫恶性肿瘤是最常见的妇科癌症，其中9%的患者在初次就诊时即有远处转移。除了系统性全身治疗外，全子宫切除术(totalabdominalhysterectomy，TAH)可增加已有远处转移子宫恶性肿瘤患者生存率，但其作用尚未明确。在最新的一项研究中，研究者评估了单纯化疗与化疗联合TAH治疗伴有远处器官转移的子宫恶性肿瘤患者的总生存率。研究方法
该研究经西方癌症中心和研究所机构审查委员会的批准。所有患者数据来自于国家癌症数据库（NCDB），遵循加强流行病学观察性研究报告（STROBE）指南。入组的患者为初次诊断为子宫恶性肿瘤，并伴有脑、肺、肝、骨或远处淋巴结转移。所有患者均接受伴或不伴TAH的化疗。排除标准为未接受治疗、已明确接受盆腔放疗(剂量45gy)或基线变量缺失的患者。总体生存率的评估使用Kaplan-Meier方法、log-rank检验、Cox比例风险模型、Landmark分析和倾向评分匹配分析进行分析。在所有这些分析中，使用了16个变量，包括TAH、年龄、诊断年龄、种族、并发症评分、分级、临床分期、设施类型、保险、组织学类型、转移部位、转移部位数量、激素治疗、城市和农村居住地、教育程度和年收入。在这项研究中分析了种族和族裔，因为它们与恶性肿瘤存活率差异有关。按年龄、并发症评分、临床分期、分级、组织学、转移部位和部位数量进行亚组生存分析。采用双侧χ2检验，定义P0.05为有统计学差异。研究结果
从年到年，研究者在NCDB中纳入了例患者(平均年龄61.9±11.2岁；所有患者（%)子宫恶性肿瘤均伴远处器官转移。以肺转移为主(例)，其次为肝转移(例)、淋巴结转移(例)、骨转移(例)、脑转移(56例)。其中单纯化疗例，化疗联合TAH例。在中位(四分位区间[IQR])随访13.4个月(1.9-54.9)时，经单变量和多变量分析，与单纯化疗相比，TAH联合化疗与生存率提高相关(单变量HR0.57；95%CI，0.53-0.62；多变量HR，0.59；95%CI，0.54-0.65。倾向评分匹配分析显示，与单纯化疗相比，TAH联合化疗治疗的患者生存率更高(中位[IQR]，19.8[18.3-22.3]个月vs11.0[10.0-12.2]个月；HR，0.59；95%CI,0.53-0.65)。序列Landmark分析表明，≥0.5年、≥1年和≥2年的长期生存率显著改善（≥0.5年：HR，0.69；95%CI，0.63-0.75，≥1年：HR，0.78;95%CI，0.69-0.88，≥2年：HR，0.73；95%CI，0.59-0.91)。在亚组分析中，除平滑肌肉瘤或脑转移患者外，TAH联合化疗与单独化疗相比显著提高了所有亚组的生存率(平滑肌肉瘤组：HR,0.72；95%CI，0.51-1.02；脑转移组：HR，0.47；95%CI，0.07-3.16)。有79%(例患者中有例)在接受化疗后进行了TAH，生存率明显优于单独化疗的患者(中位[IQR]生存期，18.8[17.0-20.4]个月vs10.3[9.7-11.2]个月)。例患者接受了盆腔放疗，例患者在接受化疗的同时进行了TAH和放疗。与单独化疗组相比，两组患者的生存率均有所提高(HR，0.60；95%CI，0.51-0.71；HR，0.34；95%CI，0.26-0.44)。表一总生存率比较
表二生存分析
研究结论
姑息性全子宫切除术用于治疗伴有远处器官转移的子宫恶性肿瘤已被纳入年NCCN指南，但其有效性尚未明确。该研究结果表明大多数(79%)患者在接受化疗后进行TAH，生存率明显优于单独接受化疗的患者。与单独化疗相比，盆腔放疗以及化疗联合TAH与放疗的两组患者，其生存率都比单纯化疗组明显提高，这提示有效的局部治疗在伴有远处器官转移的子宫恶性肿瘤治疗中具有较好的疗效。该研究也存在有一定的局限性,NCDB中没有关于转移性病变数量、特定化疗药物、挽救疗法、功能状态和疾病特异性生存的信息，需要进一步的随机临床试验进一步评估。
参考文献
WangY,TillmannsT,VanderWaldeN,SomerB,VanderWaldeA,SchwartzbergL,BalloMT:ComparisonofChemotherapyvsChemotherapyPlusTotalHysterectomyforWomenWithUterineCancerWithDistantOrganMetastasis.JAMAnetworkopen,4(7):e.
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